【獸醫師專欄】如果哪一天毛孩看不見我了？毛孩眼疾預防攻略｜專業獸醫—申國榮

文／申國榮獸醫師

在臨床上最常被問到的問題是「 我們家狗狗會不會得白內障？」跟「 我們家貓咪眼睛是不是有黑色素細胞瘤？」。拜資訊發達所賜，毛爸毛媽開始了解毛孩本身可能會有的疾病，並且正確地說出學名來詢問，真的是在對毛孩的呵護於知識面上不停地努力增進，難能可貴。

如同人類一樣，幾乎人類會有的眼睛疾病，也都會在毛孩身上發生，不論是因為受到環境刺激或是老化等原因，都有可能導致失明。寵物失明並不是一件極為恐怖的事情，因為寵物所有的感官都比人類還要強大許多，包括嗅覺、聽覺與觸覺，都可以輔助方向以及正常行走。但對於比較膽小的毛孩來說，減少一個接收環境資訊的器官，會讓他們感到非常的不安。

因此，如果可以從小給毛孩對眼睛有幫助的＊膳食補充劑，不僅可以讓毛孩眼睛更健康明亮，也可以有效改善眼周發炎等問題，並且延長眼睛的使用壽命喔！

＊註：膳食補充劑為正常完整營養食物來源以外的飲食補充劑，例如維生素、礦物質、氨基酸、草藥、植物藥、酶和益生菌。雖然市面上開價都可以隨意地購買到，因為作為補充劑而不作為藥用，不需要獸醫開立處方，但眼睛類的補充劑如玉米黃素，雖然無已知的副作用 ，但玉米黃素屬於類胡蘿蔔素的一種，攝取過量可能會引起胡蘿蔔素血症，導致皮膚變黃。

毛孩常見眼睛問題

1. 乾眼症（Dry eye syndrome, DES）
乾眼症簡單來說就是淚膜蒸發速率大於補充速率，是一種多因素疾病，涉及多種病理機制，包括淚膜不穩定、淚液滲透壓高和眼表炎症等。
 乾眼症在貓咪身上也不罕見，尤其是貓咪最常見的皰疹病毒，就是造成貓傳染性結膜炎及角膜炎病原的第一名。
 乾眼症在狗狗身上則是發生慢性結膜炎的普遍原因，急性症狀可能出現於傳染病，例如犬瘟熱病毒；慢性則是淚腺免疫系統被破壞。巴哥犬以及北京犬常見眼球突出，造成眼瞼閉合不全，是乾眼症的常客。
治療上面可以使用刺激淚液的眼藥水產生淚膜或是提供替代品，例如人工淚液，等來保護角膜。除此之外可以也有口服藥物或中草藥膳食補充劑，例如枸杞萃取物，可以作為更便捷的照護工具，避免寵物在滴眼藥水時產生抗拒以及緊迫。

2. 淚溢（epiphora）及淚痕（tear stain）
與乾眼症相反的，是眼淚多到滿出來，醫學上稱之為「淚溢」。過量淚水會沾濕毛髮造成細菌與酵母菌的滋生，也是主人經常來獸醫院看整的主述「淚痕」，尤其是毛髮較淺的毛孩，更容易出現兩條氧化變色的淚痕。淚痕的情形如果不積極治療，甚至可能造成眼瞼皮膚發炎。
 而造成淚溢的情形相當多樣化，而貓咪常見於鼻淚管阻塞以及貓疱疹病毒-1（FHV-1）所導致的角膜結膜炎所造成。鼻淚管阻塞分成先天性以及後天性，先天性常見於加菲猫、英國短毛猫、金吉拉等扁臉純種猫，其鼻淚管系統管道曲折蜿蜒，甚至先天性鼻淚管開口缺失或管腔狹窄。而後天性則可能因為眼部發炎造成鼻淚管阻塞或狹窄，尤其罹患過貓皰疹病毒後更為常見。特別要注意的是幼貓淚溢為正常情形，尤其在純種扁臉貓的小貓時期，更為常見。
 狗狗則可能因為眼瞼內翻或倒生睫毛造成眼球刺激，尤其是比熊、西施犬、鬆獅等純種短鼻犬經常發生。
治療上可以使用外科手術修正結構性問題，還可以提供各種膳食補充劑，增加毛孩免疫力，減少細菌滋生。

3. 結膜炎（Conjunctivitis，別稱Pink Eye）
在正常的結膜囊內其實也可以見到細菌，但當細菌增值過量時就會引起炎症反應。在狗狗，尤其是可卡犬的細菌結膜炎發病率高，其他品種相關的眼睛疾病，包含前兩節所提到的乾眼症與倒生睫毛等，都可能降機局部眼睛防禦能力，而改變結膜正常菌叢。
傳染性結膜炎主要原因為細菌孳生，然而在狗狗也有可能是犬瘟熱與腺病毒感染所造成的臨床症狀。因此治療方法跟淚溢差不多，主要為修正結構性問題降低刺激以及降低感染風險。

4. 青光眼（Glaucoma）
青光眼是造成失明的主要原因之一，正常眼內壓是由眼內液體的產出與流出之間的動態平衡，當產生物理阻塞等原因，使眼內液體無法排出，就會造成眼壓升高。
而視力的喪失最主要就是眼壓的升高造成機械性的壓迫，使得視網膜神經節死亡與視神經萎縮而導致失明。
青光眼分成先天性（出生就帶有的遺傳性疾病）、原發性（小時候沒有，但長大之後因該器官先天性問題所造成的疾病）以及繼發性 （病菌等其他疾病所造成）。

• 先天性青光眼（Congenital glaucoma）
 先天性多發生於幼貓眼睛發育異常， 造成原發性先天性青光眼異常。
 在狗狗要特別注意，幼犬時奇時狀態鞏膜硬度較低，眼球會較快增大，但幼犬的眼球彈性對於視網膜等具有保護作用，即便異常也能保持正常視力，因此不需要太過緊張。

• 原發性青光眼（Primary glaucoma）
 原發性在毛孩上較常發現的是引流角（drainage angle）異常，經常發生於暹羅貓、波斯貓以及歐洲短毛貓。
 同樣的原因在狗狗則是好發於可卡犬、哈士奇與大丹犬。

• 繼發性青光眼（Secondary glaucoma）
 繼發性青光眼於貓咪常因色素層炎 (Uveitis) 即為眼球血管層發生炎症反應，會使得炎症細胞與蛋白質組塞引流角導致繼發性青光眼，或有因為水晶體前房脫位 (anterior lens luxations)、創傷及眼前房積血 (hyphma) 甚至眼內腫瘤，都有可能造成貓咪繼發性青光眼的發生。
 狗狗則是在水晶體脫位、色素層炎、腫瘤、膨大性白內障、玻璃體脫出等情形會造成繼發性青光眼。

青光眼治療為獸醫眼科學中最棘手的問題之一，而且急性眼內壓升高經常需要立即急救。與人類不同的是，狗狗青光眼經常伴有眼房角閉鎖，這些疾病單純使用藥物都難以有治療效果，需要配合外科雷射治療以及引流。

5. 白內障（Cataract）
白內障是水晶體混濁或稱之為水晶體變性，此定義相當模糊，主要是在於光線難以透過水晶體聚焦於視網膜上就可以稱之為白內障，初期（incipient）並不會造成失明，然而若未及時察覺與檢查，造成未成熟、成熟以及過熟白內障（hypermature），則有可能導致失明。
 貓咪1-7歲都是白內障的好發年齡，貓咪喜歡曬太陽，尤其有在大中午烈日下睜著大眼看戶外的習慣，當眼部長時間大量受到紫外線刺激，就容易產生病變。
 狗狗的原發性遺傳性白內障，在過去經常出現在黃金獵犬以及拉不拉多上，後來發現其與遺傳有關，因此在育種時將發生白內障之犬隻淘汰掉之後，目前較為少見。然而在台灣最常見的品種有小型貴賓、小型雪納瑞、馬爾濟斯等純種犬，多半兩眼一起發生，但也有單眼發生的情形。
繼發性白內障與各種眼科疾病都有相關，包括前一小節所提到的青光眼、水晶體脫位、色素層炎等。而除此之外外傷、糖尿病、高血鈣症、中毒、營養缺乏以及放射線或老化，也都可能造成白內障的發生。
白內障在初期非常難以被檢查出來，然而最早可於6個月臨檢查出初期的白內障，但並不影響視力，並且可能停留在初期數個月甚至數年。目前國外有開發出延緩白內障發生的藥物，但目前台灣並沒有引進，而當白內障在未成熟以後造成失明的狀況，台灣也有相對應的外科技術可以提供治療，但如果視神經受損程度較大，即便手術後也無法恢復視力，因此及早發現及早治療，為上上之策。

這些漢方草本竟能返老還「瞳」

貓咪最愛的逗貓棒以及狗狗最愛的球球，也是訓練懶惰毛孩移動的好幫手！在接物訓練中可以讓寵物視力與反應力增強，同時活絡關節與肌肉。有許多寵物廠商精心設計了許多遊趣碗以及益智玩具，都可以作為增加毛孩活動力的工具，關節要活動才能保持運作順暢，肌肉也要多使用才能保障其不退化。

1. 金盞花（Calendula officinalis）
金盞花是一種植物，原生於地中海西部陸地，曾經用於戰爭中傷口急救的方式，因其能消炎、鎮定、保濕、促進傷口癒合的效果因而廣泛使用於護膚產品，除此之外可用於臨床治療如濕疹、尿布疹、舒緩曬後不適感與皮膚乾癢的問題，能用於治療曬斑等皮膚疾病。此外，因其能有效消炎與減緩疼痛腫脹，也用於喉嚨痛、口腔潰瘍、神經炎等。
金盞花花瓣富含葉黃素（Lutein）和玉米黃素（Zeaxanthin）等類胡蘿蔔素，這些養分無法由人體無法自行合成。葉黃素和玉米黃素能抗氧化物質，能夠清除自由基，對於視網膜因為長期過度光線照射，造成慢性刺激的老年性黃斑部病變，及眼球水晶體中的蛋白質老化而引起的白內障病變，具有保護作用（Fatima-Tuj J., 2020）。
葉黃素是一種脂溶性的物質，可以增強眼睛黃斑部功能，使視力增進、視覺敏感度增強，長期補充葉黃素，可降低退化型黃斑罹患率。2014的文獻指出，與橄欖油一同服用，更能促進葉黃素的吸收（Bhatiwada N., 2014），而2021年最新文獻則發現葉黃素與亞麻油酸（oleic acid-linoleic acid）所混和的奈米乳液，是目前吸收效率最高的方法之一（Vereesh T., 2021），但目前還未量產。
玉米黃素或稱做玉米黃質是葉黃素的異構體，主要在植物中而非人類中合成。他是視網膜含有二種類胡蘿蔔素的其中一種，主要存在於眼睛的黃斑部份，眼睛其他部份則是以葉黃素為主。玉米黃素也是脂溶性的物質，須由脂蛋白包覆才得以進行，具有抗炎、抗氧化和濾藍光等多種功能。

2. 山桑子（Bilberry）
山桑子含有高濃度的花青素，這是一種抗氧化劑。經常被用作主要治療毛孩眼部問題的膳食補充劑（Richard A., 2010），但它也被用作抗氧化劑來治療心血管疾病、腹瀉、尿路感染、糖尿病和其他疾病。山桑子中的類黃酮可能會抑制血管瘤 (良性) 的形成，在一項人體研究中發現可使腫瘤大小縮小約50%。這些研究表明，山桑子提取物可能有望治療狗的惡性血管瘤*，例如血管肉瘤（Angiosarcoma）。除此之外，還證明它能對抗其他細胞類型腫瘤，部分原因是山桑子含有高濃度的花青素，花青素能全面抑製油脂性過氧化物，這種阻斷氧化的能力是維生素E的十倍以上，可以阻止細胞的退化、衰老，甚至可以阻止癌症的發生。

＊註：大部分的血管瘤都是良性的，但還是有非常非常少部分的血管瘤是惡性、會增生的腫瘤，稱為「血管肉瘤」，也是軟組織腫瘤的一種。而且這樣的癌細胞可以透過血管流遍全身，造成多器官的轉移，而且速度相當快。

3. 小米草（Eyebright, 學名：Euphrasia officinalis）
小米草分布於全球各地，所有的部份都可用於草本療效。早在十四世紀的歐洲藥典中就有記載小米草的功效，小米草富含維生素A、B群、C、D、E以及鐵、矽、碘、銅、鋅，可有效減輕疲勞和酸痛，紓解因感冒以及過敏而引起的多淚症及發癢症狀。米草中含有黃酮（flavone），因此具有的多方面功效（Diane S., 1994），黃酮為一種強抗氧劑，可有效清除體內的自由基減緩退化。小米草從古歐洲就一直被用於治療眼疾，歐洲醫生將小米草視為天然護眼補品，甚至被喻為「可以喝的眼藥水」。

4. 枸杞（Lycium）
枸杞為很常見的中藥材，中醫認為它有清熱、解毒、明目、養肝等功效，現代醫學更發現，枸杞含有大量葉黃素和玉米黃素，如於金盞花欄位所敘述，此兩種物質具有多方面護眼功能。除此之外，枸杞也含有胡蘿蔔素、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、多醣體、甜菜鹼、鐵、類黃酮、多酚以及多醣等營養成份（Chi-Ting H., 2017）。其中枸杞多醣（LBPs）是1組水溶性醣結合物，含有17種氨基酸，具有多種藥理活性，例如抗氧化、免疫調節和預防骨質疏鬆等作用。最新研究還發現，枸杞果實中含有微量元素「鍺」，對於防癌有一定的效果。
台灣國軍高雄總醫院研究枸杞對乾眼症影響，經動物實驗後證實症狀有部分改善（Kaung‑Jen C., 2017），該研究還刊登於國際知名期刊上呢。

5. 決明子（Cassiae Semen）
韓國的傳統醫學書籍《東醫寶鑑》中，將決明子又稱為「還瞳子」，其有助於緩解眼壓過高、充血等症狀，根據韓國中醫藥振興院研究，更發現決明子萃取物，能夠促進骨頭代謝，預防骨質疏鬆。
決明子是中國傳統醫學上用來治療青盲的重要中藥，台灣的研究發現與點眼用藥brimonidine和口服用藥acetazolamide相比較，並無明顯差異，證明其與西藥展現相同的青光眼治療效果（Ci-Ting H., 2011）。

我們每天最幸福的時光就是跟毛孩互相對視的那幾秒，毛孩討要零食、撒嬌、想要陪伴，除了肢體之外，就是用水汪汪的眼睛盯著你看，那幸福的瞬間，真的會讓自己忘記一天的煩惱與塵囂。我們都不希望未來有一天毛孩視野布滿白霧，漸漸的看不見我們，而這些退化性疾病，現在都可以於日常生活中增加膳食補充劑來照顧眼睛的健康，並且延緩疾病的發生。老話一句，「預防勝於治療」是亙古不變的道理，誰都不希望得病後才來醫治，而且還可能導致許多後遺症，若能在疾病發生之前能做好預防，就不用每天擔心疾病會悄悄地找上門了。

Reference:

1.　A Mechanistic Review of β-Carotene, Lutein, and Zeaxanthin in Eye Health and Disease. (Fatima-Tuj J., 2020)
2.　Olive oil improves the intestinal absorption and bioavailability of lutein in lutein-deficient mice. (Bhatiwada N., 2014)
3.　Lutein encapsulated oleic - linoleic acid nanoemulsion boosts oral bioavailability of the eye protective carotenoid lutein in rat model. (Vereesh T., 2021)
4.　Heal Your Dog the Natural Way. (Richard A., 2010)
5.　The Natural Remedy Book for Dogs and Cats. (Diane S., 1994)
6.　I. Anticancer effect of Koelreuteria formosana and Nulumbo Nucifera leaves II.Improvement of dry eyes using a Lycium barbarum extract. (Chi-Ting H., 2017)
7.　Effects of Lycium barbarum (goji berry) on dry eye disease in rats. (Kaung‑Jen C., 2017)
8.　The Intraocular Pressure-Lowing Activity of Semen Cassia in DBA/2J Mice Glaucoma Model. (Ci-Ting H., 2011)

〔感謝申國榮獸醫師的分享〕
文／申國榮獸醫師